Smält hjärna

Idag har jag varit på ansiktsbehandling hos Marre på Marres Hudvård, min hjärna smälter av sånt. Blir som bomull alltihop, så det blir ingen intelligent post idag alls.

Fick en liten present också, en provförpackning med nattkräm, ögonkräm och dagkräm, urgulligt av henne.

Jag tänkte mest jubla över att jag får tillbaks 10400 riksdaler från skatteverket. Moderaterna är inte helt värdelösa i alla fall.

Som man bäddar får man tydligen inte alls ligga.

Så jävla värdelöst samhälle vi har egentligen. Läste i DN idag att SLU fällts för könsdiskriminering för att de kvoterat in killar till veterinärutbildningen. Jag skrev lite om det här redan i september, känner ungefär detsamma nu.

Kvotering är ett satans ofog, men om man nu nödvändigtvis ska ha det så ska det gälla åt båda hållen. Idag är det tydligen ok att kvotera in tjejer, men inte att kvotera in killar.

Jag är så jävla less på att samhället tror att tjejer är så svaga och menlösa att de inte kan klara sig själva. Låt för fan bli att kvotera, så att vi får vi den bäst lämpade på rätt plats.

Jag blir tokig på såna här dumma dumma idéer.

Multipel Skleros

Ja, jag är ju som sagt på neurologen nu, och är inte hemma där jag har mitt eget medicinska bibliotek att slå i. Därför blir det ytterligare en neurologisk postning, men om en väldigt intressant sjukdom!

Vi börjar med lite bakgrundsinfo. Multipel Skleros, MS, beskrevs första gången 1868. Det finns två olika varianter av sjukdomen, skovvis förlöpande MS och primär progressiv MS som jag kommer beskriva närmare längre ner. Den skovvis förlöpande formen drabbar framförallt kvinnor, ofta runt 30-årsåldern, medan den primärprogressiva formen framför allt drabbar äldre män.

Nervceller och demyeliniserade plack

Jag börjar med en snabb genomgång om hur en normal nervcell är uppbyggd. Vi börjar från vänster i bild med dendriterna. Dessa kopplar ihop en nervcells cellkropp med andra nervcellers axoner, och leder alltså in signalen till cellkroppen. I cellkroppen sitter cellkärnan, och cellkroppen är kopplad till axonet som kan vara mycket långt (en och samma nervcell sträcker sig från slutet av ryggmärgen ända ner i foten). Axonet är ofta inlindat i myelin, vilket fungerar som isolering, och gör att nerven snabbare och effektivare kan leda sina signaler. Det finns även omyeliniserade axon som har betydligt långsammare ledningshastighet. Längst ut på axonet sitter axonterminalerna, här sker synapsen med nästa nervcell i kedjan.

Vid MS kan man tydligt se förändringar på hjärnan med hjälp av magnetröntgen. Dessa förändringar är fläckar på hjärnan där myellinet brutits ned och nerverna har tappat sin ledningsförmåga.

Symtom

Som jag nämnde ovan finns det två former av MS. Den skovvis förlöpande är den vanligaste,  ungefär 85% av MS-patienter har denna form. Att sjukdomen är skovvis förlöpande innebär att symtomen kommer och går.

Symtomen vid MS beror på vad de demyeliniserande placken sitter, sätter det sig ett plack i den del av hjärnan som kontrollerar benets motorik så kommer benets motorik att påverkas och så vidare.

Det första symtomet är väldigt ofta optikusneurit, en inflammation av synnerven, vilket leder till plötsligt utvecklad synnedsättning. Oftast på bara ena sidan, och utvecklande under 1-7 dygn får man synnedsättningen som ofta är kombinerad med smärta i ögat när man tittar åt sidorna. Synnedsättningen brukar förbättras på ett par veckor, och ungefär 2/3 blir helt återställda.

Vid primär progressiv MS ser symtomen lite annorlunda ut, de är mer kroniskt progredierande och går inte upp och ner som vid skovvis förlöpande MS.

Skovvis förlöpande MS kan efter lång tid gå över i en sekundärt progressiv form av MS.

Diagnostik

Det finns inget specifikt test för MS idag, så man väger ihop information från flera olika undersökningar och jämför sedan dessa med kliniken.

Man brukar jämföra antalet skov med fynd i liquor, vätskan som finns runt hjärnan och ryggmärgen, och om man ser några plack på magnetröntgen.

I liquor tittar man efter vad som kallas oligoklonala band som visar på immunologisk aktivitet i centrala nervsystemet. Hos ungefär 90-95% av patienterna med MS är detta prov positivt.

På magnetröntgen (som egentligen inte alls heter röntgen, utan tomografi) kan man se lesioner av olika ålder, med kontrast kan man avgöra om det är ett aktivt eller inaktivt plack.

De vita fläckarna är MS-lesioner

Behandling

Det finns idag ingen bot mot sjukdomen eller något sätt att förhindra att den uppkommer. Det finns dock bromsmediciner att ta till, och medicinen som förkortar och förmildrar skoven.

För att förkorta och förmildra skoven använder man pulsbehandling med kortison, som sänker den inflammatoriska aktiviteten i kroppen och minskar svullnaden runt lesionen i hjärnan.

För att bromsa sjukdomens förlopp kan man använda interferon, som också förändrar den inflammatoriska aktiviteten, och från början har använts som antiviralt medel.

Det finns även andra typer av behandling.

Orsaker

Detaljerna är fortfarande okända, men man vet att släktingar till personer med MS har en liten förhöjd risk att drabbas av sjukdomen.

Det finns även teorier om att det kan vara ett virus som startar utvecklingen till MS, dessa är baserade på att personer som senare utvecklar MS ofta haft sina barnsjukdomar vid en ovanligt sen ålder. Det som talar emot är att det då borde bildas ”epidemier” av MS.

Man tror också att det kan vara en autoimmun sjukdom, där kroppens immunförsvar tror att myelinet runt nervcellerna är inkräktare och förstör dessa. Talande för detta är att det finns mycket immunologiska celler i och runt ett plack.

Referenser

Fagius & Aquilonius Neurologi, 4e upplagan Liber 2006

Och?

Läste aftonbladet på tåget till gbg idag, och såg att Ola Rapace har erkänt att han tagit kokain.

Polisen hade hittat 0,43 gram i hans ficka och så hade han lämnat ett positivt urinprov. Hemskt va?

I Sverige är den enda tillåtna drogen alkohol, och Gud nåde den som väljer nåt annorlunda. Nu säger jag inte att kokain är bättre än alkohol, fast när man tänker efter kanske det är det. Enligt vår farmakologiprofessor blir man mest glad och utåtriktad av kokain och får inte den aggressivitet man kan få av tex alkohol.

Poängen är att han hade 0,43 gram i fickan, fatta vad lite det är. Är det verkligen nåt att bråka om?

Snark

Jag hade inte tänkt blogga idag, för jag har inget att säga. Men jag får liksom lite abstinens och lite dåligt samvete om jag inte skriver.

Så jag tänkte dela med mig av ett stort steg, jag har idag röstat i Let’s Dancefinalen. Jag har aldrig någonsin tidigare röstat på nånting tv-sänt. Men Magnus är het, och duktig, och har utvecklats massor så han fick en röst. Laila är egentligen bättre, men hon har varit skitbra hela tiden så det är inte samma utveckling där.

I övrigt så är jag fortfarande bortskämd, mamma är i Finland i helgen för att fira min moster, och innan hon åkte lagade hon matlådor till mig till torsdagen och fredagen, och lagade en stor lasagne så att jag och styvfadern skulle ha nåt att äta. Hon är så gullig. Både han och jag är ju vuxna och klarar att ta hand om oss själva, men hon är sådär mammig. Jättegulligt är det.

Imorgon ska jag till Göteborg för att träffa min lilla Sokar. Det var två år (eller… hm… längesen i alla fall) sen vi sågs, så det är liksom dags.

För övrigt hade jag dugga i neurologi idag, kändes som det gick skitdåligt. Fast på första frågan (flervalsfråga) hade de inte med rätt svar som alternativ. Jag kryssade i den som var närmast, och förklarade sen att det var fel, och hur det borde vara. Kollade upp i boken sen, och det visade sig att jag hade rätt. Tjoho.

Nu ska jag sätta mig i soffan och hålla tummarna för Magnus.

Inte så bra betalt som man kan tro

Idag har DN en artikel om att läkare jobbar över alldeles för mycket. För mig som börjar skaffa mig insyn i en läkares vardag är det absolut ingen nyhet.

Det verkar dock vara en nyhet för väldigt många att unga svenska läkare faktiskt inte tjänar så bra. När man räknar bort studielånskostnader och sådär så blir det mindre kvar än man kan tro. Därmed inte sagt att läkare på nåt sätt är fattiga, men ni förstår.

Sen är ju läkare by definition en rätt ambitiös bunt, och är man det inte när man börjar utbildningen så är man det när man slutar. Annars blir man liksom inte läkare, man tröttnar nånstans på vägen. Och dessutom så är det ju så att de flesta läkare älskar sitt jobb, vilket gör att det kanske känns lite lättare att ta extrajourer.

Och ytterligare en sak som många inte känner till är att vi har läkarbrist i sverige, vilket medför att landstingen får svårare att täcka upp jourlinjer, och nån måste ju ta jourerna också…

Knee-jerk reaction

Jag läser till min stora förtjusning att Tele 2 har vägrat skriva på Ecpats avtal gällande ”blockering” (jag skulle kalla det censur, men det tar vi senare). Det är helt sjukt strongt av Tele 2 att gå sin egen väg i frågan, jag misstänker dock att påtryckningar kommer få dem att vika sig förr eller senare ändå. Men de har åtminstone försökt.

Jag tycker självklart att Tele 2 gör helt rätt, och det har inte att göra med att jag på nåt vis försvarar pedofiler, utan det är enbart för att filtret inte fyller sin funktion. Det är ett fulfilter.

För det första så är filtret tydligen väldigt lätt att komma runt, för den som av någon anledning nu vill det. De som vill komma runt filtret är ju troligtvis just de personer man vill stoppa, varför det hela blir helt meningslöst.

För det andra så blockerar just det här filtret så mycket mer än sidor som tillhandahåller barnpornografi. Det här filtret blockerar sidor som länkar till dessa sidor, vilket innebär att om jag postar en sajtlänk här i bloggen (till tex The Pirate Bay, som faktiskt också blockeras/blockerats av filtret) skulle hela min blogg kunna censureras, och potentiella besökare möts av en sida där det står att den sida de försöker besöka innehåller barnpornografi. Det här öppnar ju intressanta möjligheter för spambotar måste jag säga…

Punkten ovan får ju också till följd att om man vill diskutera och debattera vilka sidor som spärras, så blir det i praktiken helt omöjligt eftersom de sidor som försöker också klassas som barnporr och spärras. Låter demokratiskt? Not so much.

I Australien har de dessutom enbart 2% barnpornografiska siter i sitt filter, resterande 98% är andra sidor som man tycker det skulle vara bekvämt om de inte fanns. Vem bestämmer vilka åsikter som är obekväma, sittande regering?

Det är också väldigt fult av Helena Karlén, generalsekreterare på organisationen Ecpat att hävda att Tele 2s avståndstagande leder till att fler barn utnyttjas, så vitt jag förstår så debatteras fortfarande frågan om tillgång på barnporr leder till mer barnporr. Men är det nån som har några andra studier eller källor så tar jag gärna emot dem.

Jag förstår att man ser rött när man läser Aftonbladets stora rubrik, men man måste fan tänka ett steg längre. Eller är folk verkligen så dumma att de tror att Tele 2 gör det för att de gillar barnporr?

Dessutom ska man, i en drömvärld, ha absolut noll censur. Det är i princip alltid ett sluttande plan, eftersom det alltid sitter nån och bestämmer som tycker att ”men om den sidan är censurerad så kan vi ju inte tillåta den här, den är ju värre” och så rasar man i allt snabbare takt nedför det sluttande planet.

Andra som skriver bra är Rick, Hans, Sidvind,

Han har sin charm ändå

Jag läser i SvD idag om att TPB-killarna startar en anonymiseringstjänst. Vilket jag gillar och möjligen kommer använda mig av, vi får se lite.

Det jag reagerar mest över är ändå Ponténs uttalanden längre ner i artikeln. Jag kan liksom inte låta bli att tycka att han är lite charmig på nåt torrt sätt. Jag vet inte varför, men jag tror faktiskt att han är rätt sympatisk innerst inne. Fast jag kan ju förstås ha fel.

Han tror att TPBs tjänst kommer att försvinna, personligen tvivlar jag, den är billig, den kommer precis rätt i tiden, och killarna på TPB vet bättre än att skapa ett användarovänligt system. Jag tror Pontén har fel här, men det återstår väl att se.

EDIT: DN skriver också lite, men där får inte Pontén komma till tals.

Honestly, vad fan är detta?

Läser om Nour El-Refais senaste tilltag på Expressen. Nu vet jag inte sammanhanget och borde kanske egentligen inte uttala mig. Men för helvete.

På vilket sätt är det kul att hon tafsar på en högvakt? Såvitt jag förstår är de unga killar som gör lumpen som står högvakt. Hade könsrollerna varit ombytta hade hon anmälts så det stänker om det. Och det hade fan inte visats i ett humorprogram.

Fan vad folk är tråkiga, man skulle kunna hoppas att komiker var roliga i alla fall, då hade det mesta varit ok faktiskt. Och jag känner mig som världens jävla moraltant, vilket ju är tråkigt. Men fuck it, det är inte kul och det är fan sexuella trakasserier.

Näe, jag går och lägger mig.

Epilepsi

Epilepsi är en av de tidigaste sjukdomar som finns beskrivna, de tidigaste anfallen som finns beskrivna dokumenterades redan för 2000 år sedan.

Vad är epilepsi?

Ett epileptiskt anfall innebär att nervcellerna i hjärnan av någon anledning börjar ladda ur abnorma elektriska laddningar. Dessa är repetitiva, och synkrona mellan nervcellerna som ingår.

I samband med epilepsi brukar man tala om en persons kramptröskel. Vilket är precis som det låter, en tröskel av stimuli man behöver komma över innan man faktiskt börjar krampa. Kramptröskeln varierar mellan individer, troligen pga. genetiska faktorer, men varierar också över en persons liv. Barn har till exempel lägre kramptröskel – varför barn tex. kan få feberkramper.

Symtom

Det finns olika typer av anfall, hur de olika typerna artar sig kommer jag att återkomma till, men kortfattat kan man säga att det finns fokala anfall – som alltså engagerar ett mindre fokus, dessa utlöses ofta av att man har ett “ärr“ på hjärnan, och primärt generaliserade anfall – som engagerar hela hjärnan.

Stora epileptiska anfall kallas tonisk-kloniska, kallades tidigare grand mal, vilket innebär att man först blir helt stel i kroppen och sedan börjar rycka (youtubeklipp här). Det finns även mindre anfall som kallades petit mal, karakteristiskt för dem är att patienten blir frånvarande, de kallas nu för absenser.

Utlösande faktorer är flimrande ljus, tex strålkastare på konserter eller uteställen, eller solblänk på vattenyta. Man kan även utlösa ett anfall genom hyperventilation.

Det typiska primärt generaliserade anfallet börjar med att personen plötsligt blir medvetslös, luft pressas ut genom stämbanden vilket kan leda till ett skrik eller ett stön. Härefter följer den toniska fasen, patienten är helt stel i upp till 30 sekunder, och patienten kan bli blå i ansiktet då även andningsmuskulaturen krampar. Personen övergår i en  ca 60 sekunder lång klonisk fas, då musklerna börjar rycka rytmiskt. Under den kloniska fasen tuggar patienten ofta och kan bita sig i tungan. Efter detta inträder den postiktala fasen då patienten först slappnar av i alla muskler – vilket kan leda till att patienten ”kissar på sig”. Drabbade personer är ofta trötta och förvirrade efter ett anfall, och vaknar till ordentligt först efter flera timmar. Då ofta med huvudvärk och muskelsmärtor.

Hur uppkommer ett epileptiskt anfall?

Primärt generaliserat anfall

Vid den här typen av anfall brukar man inte kunna hitta nåt “fokus” för anfallet, det finns inga röntgenologiska tecken på någon skada på hjärnan där anfall kan utlösas.

Man tror att denna anfallstyp beror på en obalans mellan hämmande och stimulerande neuron i storhjärnsbarken, och att detta leder till en låg kramptröskel. Om de hämmande neuronen fortfarande finns med i leken tenderar anfallet att bli ett petit-mal, medan om det är de hämmande faktorerna som fallit bort av någon anledning blir anfallet ofta toniskt-kloniskt.

Man tror också att thalamus har ett finger med i spelet, att neuronen från thalamus till hjärnbarken kommer i “självsvängning” och att det är därför anfallet blir så rytmiskt.

Fokalt anfall

Är den vanligaste typen av anfall hos vuxna, och startar ofta i en ”skada” på hjärnan eller på insidan av tinningloben i hjärnan där hippocampus också sitter. Den epileptiska cellen är förändrad i sin struktur, så att en aktionspotential istället blir massor med aktionspotentialer.

Ett fokalt anfall kan sprida sig över hela hjärnan och även det ge upphov till ett toniskt-kloniskt anfall, och det kallas då sekundärt generaliserat anfall. Detta behöver inte drabba alla med fokal epilepsi, och inte heller varje anfall, utan kommer ibland under vissa förhållanden.

Diagnos

EEG

Diagnosen epilepsi kräver att man har haft upprepade oprovocerade epileptiska anfall. Detta kräver att man får en mycket utförlig beskrivning av anfallen, gärna av någon anhörig som varit närvarande då patienten ej själv minns.

För att säkerställa att det faktiskt är epileptiska anfall det rör sig om, och för att se var de startar, brukar man försöka provocera fram ett anfall medan patienten är uppkopplad till en EEG-apparat.

Klicka på bilden för större

Behandling

Akutskedet

Om man råkar vara den första på plats när någon får ett epileptiskt anfall kan det vara bra att veta vad man ska göra. Jag hittade en bra lista här,kopierar in den nedan.

• Ta bort alla saker runt personen.
• Lägg gärna något mjukt under hans eller hennes huvud.
• Lös upp slips eller skärp, ta av glasögon.
• Sätt inte in något mellan tänderna.
• Stanna kvar tills personen klarar sig själv.

Läkemedel

Det finns ett flertal läkemedel som är effektiva mot epileptiska anfall och verkar genom 4 olika mekanismer

1. Minskar förmågan till excitation, eftersom de blockerar natriumkanaler i nervcellens membran.
2. Minskar glutamatmedierad exitation
3. Förstärker hämningen som åstadkoms av GABA, bland annat benzodiazepiner ingår i denna grupp.
4. Block av kalciumkanaler av T-typ.

Olika typer av verkningsmekanismer har effekt mot olika typer av epilepsi.

Kiurgi

Vid svårare former där läkemedel haft bristande effekt kan man överväga neurokirurgisk behandling. Detta kräver dock att det finns ett fokus där epilepsin startar som man kan operera bort. Detta fokus måste också sitta så att det är möjligt att operera bort det utan att skada hjärnans övriga funktioner.

Vagusstimulering

En metod som också används i Sverige där man opererar in en liten pacemakerdosa under nyckelbenet som stimulerar N. Vagus på halsen. Denna ”pacemaker” stimulerar sedan vagusnerven med en viss frekvens vilket leder till färre anfall. Man vet fortfarande inte hur denna metod fungerar, men där den lyckas minskar den anfallsfrekvensen med 50%.

Referenser

Fagius & Aquilonius Neurologi, 4e upplagan Liber 2006