Bitchslap Barbie

Läser i SvD att Radiumhemmet ska spara 53 miljoner kronor under 2009. Dels är det nog kanske inte det bästa område att spara på, cancersjukdomen ökar ju och patienterna får mer avancerad vård.

Det mest puckade måste dock vara slutet på artikeln

- Jag litar på att de ansvariga klarar detta utan att det går ut över patientsäkerheten

säger biträdande sjukvårdslandstingrådet Lars-Joakim Lundquist. Det är intressant det där. Någonstans måste ju botten nås, man kan inte spara och spara och spara, speciellt inte eftersom vården blir mer och mer resurskrävande. Det hade varit intressant att veta hur Lundquist hade tänkt sig lösningen… Det kommer nog bli svårt tror jag.

Läser i SvD, Aftonbladet och Metro om att patienter som ska opereras på Norrlands Universitetssjukhus inte får röka inom 2 månader före och efter operation. Det låter som en bra idé på papper, men när man börjar fundera så är det kanske inte så bra ändå.

Det är jättebra att man försöker få folk att sluta röka – det är otroligt dyrt om man räknar in alla komplikationer, men jag tror inte detta är rätt väg att gå. Det vore toppen om man informerade patienterna om riskerna och erbjöd hjälp att sluta röka, men om patienterna inte klarar det så kan man inte neka dom vård.

Dels har socialstyrelsen helt rätt i att den svenska sjukvården ska erbjuda vård på lika villkor till hela befolkningen, och det gör man inte om man ställer vissa krav på en grupp människor som inte ställs på alla andra grupper. Rökare må göra dumma val, men de är fortfarande människor och förtjänar hjälp som alla andra. Och ska man börja resonera runt det ska vi ju inte erbjuda gastric-bypassoperationer i landstingsregi heller, eller kranskärlskirurgi, eller någon annan självförvållad åkomma.

Sen undrar jag lite om man verkligen har räknat på det här. Ta exemplet kärlsjuka i benen (de opereras inte på SÖS om de röker enligt Metro), om en patient söker för kärlkramp i benen så är det ju ett progredierande tillstånd, om patienten vid första tillfället inte kan eller vill sluta röka så kommer patienten förr eller senare komma tillbaks med svårare symtom. Kanske med gangrän av benen, som då kräver amputation. Det är inte heller billigt för samhället, och jag kan inte tänka mig att infektionsrisken är lägre på nyamputerade rökande patienter än den är för personer som inte är amputerade och röker.

Nja, sammanfattningsvis är det ett bra första utkast till initiativ, men det behöver nog funderas igenom lite innan det införs.

Aftonbladet har fattat att ESBL är en bakterie som finns i Sverige. Vi inom vården fattade det ungefär 2006 eller 2007. Att bakterien är vanligt i Uppsala är heller ingen nyhet, under det värsta utbrottet testades alla inneliggande patienter en gång i veckan för förekomst av ESBL i avföring. Vad jag tycker är konstigt är detta

Operationen gick bra, men när Anders tillsammans med mamma Karin åkte för att hämta pappa låg han blek och apatisk i sin sjukhussäng. Han var helt nedsölad med avföring.

– Ingen hade sagt ett ord till oss om det och inte heller att det var smittsamt. Inte ska man väl ha en dödlig sjukdom när man kommer ut från ett lasarett, säger Anders.

Blek och apatisk, och nersölad med avföring är inte direkt symtom på ESBL-infektion. Snarare tyder blekheten och apatin på blodförlust efter operationen, och det där med avföringen låter bara jävligt underligt. ESBL kan väl i och för sig ge diarréer, om jag inte minns helt fel. Men varför tar man då hem pappan om man inte tycker att han verkar må bra?

Dessutom, sjukhus är det absolut farligaste stället att hålla till, bakterier som finns där är underliga, och inga som man har normal immunitet mot.

*

DN rapporterar att Risperdal och Haldol fördubblar risken för för tidig död hos dementa.

*

För ett litet tag sen läste vi ju i bla Aftonbladet att omskärelse kan minska risken för sexuellt överförd HIV-smitta. I Läkartidningen igår läste jag detta mycket intressanta. Det verkar alltså som att den omskärelsen inte skyddar när två män har sex med varandra.

En förklaring till detta kan enligt författarna vara att antivirala läkemedel minskar risken för överföring av HIV så pass kraftigt att omskärelse inte resulterar i någon ytterligare riskminskning men att omskärelse dock minskar risken givet att individen inte står på antiviral terapi.

Idag stod det mycket intressant i tidningarna. Dels har Blondinbellas pälsälskande blivit en tidningsgrej (aftonbladet givetvis). Personligen är jag inget fan äv päls. Egentligen mest för att jag tycker att det är jävligt fult. Och sen är det onödigt också. Men men.

Annars har två små barn dött av resistenta bakterier på KS. Det lär inte vara sista gången vi hör såna saker rapporteras.

Facebook är som vanligt inte direkt några förkämpar för integritet och öppenhet utan de censurerar kort på ammande mammor. Huruvida det är rätt eller fel är väl lite iffy sådär. Lite beroende på om det står i deras avtal (vilket jag antar att det gör) så kan man ju argumentera att kvinnorna som lagt upp bilderna visste att det inte var tillåtet. Å andra sidan – vad fan spelar det för roll?

Dessutom skyddar inte vitaminer mot cancer. Tough luck. Däremot är det ändå bra att äta frukt och grönt eftersom fibrerna skyddar mot cancer. Så ni slipper inte undan nyårslöftet

Nu ska jag och pojken strax iväg på middag hos en kompis till mig och hennes sambo, senare på kvällen blir det fest hos en annan kompis pojkvän.

GOTT NYTT ÅR!

Det har varit ett helt gäng medicinska nyheter värda att skriva om senaste dagarna, som vanligt klumpar jag ihop allihop till en enda bloggpost.

SvD skriver idag om att broccoli kan förhindra uppkomsten av cancer. Det är ämnet sulforafan i broccolin som sägs ha cancerdödande egenskaper, och har tidigare visats vara effektiv mot prostatacancer, och nu har således rön kommit om att sulforafan även är verksamt mot bröstcancer. Söker man på Pubmed får man fram 405 artiklar om Sulforafan, och efter att ha läst en bunt abstracts så verkar det inte helt osannolikt att det faktiskt har effekt. Wiki har följande att berätta.

*

Läser en läskig debattartikel i Aftonbladet om Gösta Krantz sista tid i livet. Det låter mycket otreligt, förutsatt att det är sant. Jag misstänker att man skulle få höra en helt annan bild av de behandlande läkarna – och att sanningen ligger nånstans mittemellan. Det jag kan tolka mig till utifrån debattartikeln är att Gösta Krantz var svårt kärlsjuk, och att han fick någon form av infektion i handen, rosfeber, eller nåt värre? Att man amputerar ”bit för bit” är vanligt. Eller snarare, det är så man gör. Man försöker spara leder om man amputerar på benen, så att det ska vara lättare att anpassa proteser. Målet är så klart att ta tillräckligt första gången så att man ska slippa reamputera, men på kärlsjuka patienter är det väldigt svårt då de ju har dålig cirkulation och alltså läker sår dåligt. Det blir alltså ofta frågan om reamputationer.

*

Föreningen Vetenskap och Folkbildning (VoF) där jag är mycket stolt medlem, har nu presenterat årets folkbildare och årets förvillare. Årets folkbildare är Anna Bäsén, journalist på Expressen, som har kritiskt granskat alternativmedicin. Årets förvillare är Vidarkliniken i Järna utanför Stockholm.Vidarkliniken använder sig av antroposofisk behandling, som inte har någon bevisad effekt och homeopatisk medicin som inte heller har någon som helst bevisad effekt. Verksamhetschefen är legitimerad läkare, och hävdar trots detta att antroposofisk medicin inte kan testas via dubbelblinda randomiserade studier som vanliga läkemedel.

Vidarkliniken har fått dispens för att fortsätta använda sina produkter, trots bristen på bevisad effekt.

*

I början av året (har jag för mig) presenterades spanska sjukans genom, nu har man lyckats identifiera de gener som var av störst betydelse för virulensen. Det rör sig om 3 gener som gav viruset egenskapen att kunna föröka sig i lungorna – och således ledde till svåra lunginflammationer. Till skillnad från vanliga influensavirus som framförallt drabbar övre luftvägar – mun och svalg och därför blir något mer lindriga. Spanska sjukan härjade under 1918 och 1919 och totalt dog mellan 20 och 50 miljoner människor. Det intressanta med spanska sjukan var att även unga vuxna dog i sjukdomen, vanligen är det barn, gamla och de sjuka som drabbas hårdast.

Det var en hel bunt medicinrelaterade nyheter i tidningarna idag, så jag klumpar ihop allt till ett enda inlägg.

Det första jag såg var att en läkare som är dömd för att ha våldtagit sin fru, och misshandlat ett litet barn. Han dömdes till rättspsykiatrisk vård, men fick efter utskrivningen fortsätta studera då han inte ansågs vara en fara för de övriga studenterna. Undrar om man i detta läge tänkte på hans framtida patienter, jag menar, att inte vara en fara för andra studenter är ju en sak…

Enligt Dagens Medicin så har läkarens arbetsgivare känt till brottet men ändå anställt mannen.

Å ena sidan känner jag väl att jag inte gärna skulle ha den mannen som min husläkare, å andra sidan så tycker jag att om han genomgått rättspsyikatrisk vård occh bedöms vara frisk från den störning han då led av, så är risken troligen rätt liten att det händer igen, och därför borde det inte vara några problem. Jag är som vanligt kluven.

På DN debatt hittar jag en artikel om patientsäkerhetsutredningen. De har en hel del åsikter, vissa bra, andra möjligen mindre bra. Hur som helst så är det intressant. Och det är nog bra att HSAN får fler alternativ än bara varning och erinran. Det är ju som sagt så att dessa inte följs upp, och jag vet inte heller om de spelar någon som helst roll om samma läkare skulle anmälas för samma sak en gång till.

I läkartidningen hittar jag en artikel om kvotering på läkarlinjen. Det har ju under många år varit kvinnlig dominans av studenter på läkarprogrammet, men eftersom HSV är kvoteringsmuppar så har det nu blivit lättare för killar (undrar när första DO-anmälningen kommer). Jag är principiellt mot kvotering, oavsett vilket kön det drabbar – eller ja, enligt mig drabbar det båda könen, och det är därför jag är emot det.

Ja, att förnya sig alltså. Inom äldreomsorgen jobbar idag undersköterskor och vårdbiträden. Undersköterskor är de som har en undersköterskeutbildning bakom sig (och jag har för mig att man får jobba som undersköterska efter ett visst antal terminer på sjuksköterskeprogrammet också, men jag kan ha fel), och vårdbiträden kallas resten. Ungefär.

Idag snubblade jag över en lite intressant debattartikel om detta i DN, och idén är faktiskt riktigt bra. Det är jättebra med krav på utbildning för de som ska jobba med gamla, utbildningen har en tendens att flytta in på sjukhus. Problemet är bara att idag är det ju undersköterskorna som ungefär motsvarar framtidens ”äldreassistenter”, och undersköterskorna har redan den utbildningen. Vårdbiträdena existerar därför att det inte är tillräkligt lockande att arbeta inom äldreomsorgen för en utbildad undersköterska, så man tar de vikarier man får tag i helt enkelt.

På flera bloggar läser jag upprörda texter om att det bara är 40% som har utbildning för det de gör, men vad man inte frågar sig är varför det är så? Det räcker inte att bara ställa krav på de som arbetar inom vården, utan hur man ska få dit de människor som har rätt kompetens, för de finns ju någonstans. Med det inte sagt att kraven inte ska ställas. Krav är ofta väldigt bra.

En sak jag tycker var ovanligt vettig med utredningen var dock att man inte helt frångår tanken på outbildade vikarier. Det känns tyvärr ganska verklighetsfrånvänt. Utan att man säger att de inte ska ha behörighet att arbeta ensamma med de äldre istället. Strålande.

När jag blir narkosläkare ska jag inte göra som denna läkare gjort.

Det är jävligt klantigt att som narkosjour gå och lägga sig med öronproppar. En sak att man sover, det gör alla läkare så mycket de hinner på jourerna, men man måste vara väckbar.

Sen är det väl så att narkosjouren ofta kommer till hjärtstopp för att säga åt alla andra att lägga ner vapnen, så har det varit under alla hjärtstopp jag varit med om – vilket ju självfallet inte innebär att narkosjouren kan fortsätta ligga och sova.

Sen är det enligt mig så att det största felet begicks första gången narkosläkaren i fråga gick och lade sig med öronproppar. DET är oansvarigt.

Har haft en toppendag idag! Ingen mjukstart direkt, men OJ så lärorikt. Men nevermind. Det jag skulle blogga om var ju att jag såg i DN att 3 sjuksköterskeutbildningar försvinner – KI i Solna, Uppsala och Skövde. Skövde förlorar även sin specialistsjuksköterskeutbildning.

Det är ju riktigt bra faktiskt, att utbildningar som brister i kvalitet inte längre får ha kvar sin examensrätt är helt rätt.

Risken är ju ganska stor att just sjuksköterskeprogrammet blir lidande, då det rör sig om många studenter på varje sjukhus och placering. På sjuksköterskeprogrammet har man också en personlig handledare – och hur bra eller dålig den handledaren är påverkar definitivt utbildningens kvalitet.

De flesta orter har ganska långa placeringar, 5-6 veckor på varje avdelning, och hamnar man då på en avdelning utan bra handledare så är det i princip bortkastade veckor. Till skillnad från läkarprogrammet som åtminstone i Uppsala har 2 veckor på varje placering. Nog för att de placeringarna är lika viktiga, men de är ofta lite mer flexibla och det är lättare att hoppa på nån annan läkare om den man fått inte är bra.

Dessutom finns risk för att det blir brist på specialistsjuksköterskor. Vilket ju är tråkigt, de behövs ju verkligen. Finns det inga operationssköterskor så spelar det ingen roll hur många operationssalar och kirurger man har… Det händer ändå inget.

Det går inte till såhär, I promise.

Jag hade egentligen inte tänkt skriva om det här, trots aftonbladets stora svarta rubriker. Det känns som om allt jag gör är att klaga på politiker och försvara den svenska sjukvården. Jag vet att sjukvården inte är perfekt, men aftonbladets artikelserie är för det första inte representativ för hur det faktiskt är, och det finns förklaringar till de saker de nämner i artikeln.

De gamla drogas ned

Då frågar man sig ju förstås om detta verkligen är sant. Jag har jobbat mycket inom äldrevården, och även på demensavdelningar. Visst är det så att dementa människor får mycket läkemedel, de får psykofarmaka, som ska hindra demensen, vissa får läkemedel mot hallucinationer. De flesta har nån form av lugnande tablett att få vid behov. Dock är det ju så att de här medicinerna behövs. De dementa är ofta mycket ångestfyllda, de vet inte var de är, och knappt heller vem de är, och denna ångest är inget jag önskar min värsta fiende.

Jag ger hellre tant Svea lite sobril, om det kan lindra hennes ångest. Dessutom så är det ju så att tant Svea också leder till kraftig ångest för de andra boende på samma avdelning. De som har jobbat på ett demensboende känner säkert igen scenariot att när en boende börjar bli orolig så sprider det sig i gruppen – vilket ju inte är bra för någon.

Medicinerna gör demensen sämre

Mja, det skulle kanske kunna vara sant, många mediciner har biverkiningar, så att det åtminstone skulle kunna verka som tant Svea blivit mer förvirrad och glömsk. Annars är det ju också så att demens är en progressiv sjukdom, som blir sämre hela tiden – och det är således inte konstigt att den dementa blir mer glömsk och förvirrad med tiden.

Äldre har för många läkemedel

Det beror på hur man ser det. Läkemedlen är ju en av anledningarna till att vi lever längre idag än vi tidigare gjort. Är man 80 år så har man oftast några problem med kroppen som kräver medicinering. Högt blodtryck till exempel, om det är svårreglerat så kan det krävas 2-3 mediciner bara för det. Har tant Asta även förmaksflimmer så äter hon Waran – om hon inte är dement, för då är risken för biverkningar i form av fall med allvarlig blödning mycket större – eller Trombyl. Trombyl har generellt mindre risker, men däremot för det med sig en liten ökad risk för magsår, varför det inte är så dumt att även låta den gamla äta Omeprazol (Losec). Ganska många gamla har även ont från leder och liknande, vilket ju leder till att de behöver äta smärtstillande, Alvedon till exempel. Sen har vi ju diabetes, inte helt ovanligt, och ger oftast en tablett, ibland insulinsprutor. För att inte tala om benskörhet som också är väldigt vanligt. Då får man också läkemedel – men bara kalk och D-vitamin om man har tur.

Det är inte så att man kastar mediciner över de äldre utan eftertanke. Problemet är ju gränsdragningen. Väljer man som läkare att inte sätta in en medicin så får man höra att man diskriminerar de äldre, och inte vill att de ska ha samma chans som de yngre. Sätter man in medicinen så drogar man de äldre. Hur vill ni att man ska göra?

De äldre spänns fast i sängar och rullstolar

Jo, det händer, absolut. I säng har jag aldrig varit med om, så det kan jag inte uttala mig om – mer än att det var otroligt ovanligt på de ställen där jag jobbat.

I rullstol är det inte helt ovanligt dock. Men det görs inte hur som helst på vem som helst, utan det ska finnas en medicinsk motivering och det är en läkare som tar ställning till det.

Varför gör man såhär då? Det är väl hemskt? Ja, det kanske det kan tyckas vara, men å andra sidan så är det ju så att de som spänns fast ofta är dementa – de minns inte att de är rullstolsbundna för att de amputerade benet för 10 år sedan, och försöker resa sig upp. Gamla personer har ju, som nämnt ovan, inte helt sällan benskörhet, och bryter därför lättare benen. Rehabiliteringen efter en insatt höftprotes (vilket ofta är behandlingen av ett lårbenshalsbrott) är inte direkt en picknick. Det vill till att lära sig gå igen – och hur lätt är det när man är gammal och stel.

Det är faktiskt inte så att allt som görs inom äldrevården görs för att personalen ska ha en fantastisk arbetsmiljö, utan mycket av det som görs görs för de boende.

Dessutom tycker jag att det är lumpet av aftonbladet att klumpa ihop alla äldreboenden och säga att allt är skit när det finns många bra boenden för varje dåligt. Det är verkligen att spotta på alla duktiga och empatiska undersköterskor och vårdbiträden när man hävdar att alla gamlingar får usel vård.